Тему алкоголизма rzn.aif.ru обсудил с профессором кафедры психиатрии и психологического консультирования РязГМУ им. Павлова, доктором медицинских наук, психотерапевтом и наркологом Алексеем Мериновым.
Спросили, является ли алкоголизм болезнью, правда ли, что женская зависимость сильнее мужской, а на селе мужики быстрее спиваются, чем в городе? Наш эксперт подробно ответил на каждый вопрос.
Разная скорость развития
Александр Мысовских, rzn.aif.ru: Алексей Владимирович, а есть вообще определение, кто такой алкоголик? В обществе до сих пор спорят об этом.
Алексей Меринов: На самом деле, это очень интересный момент. Действительно, есть объёмный метод определения угрозы алкогольной зависимости по числу выпитых стандартных доз. Им пользуется Всемирная организация здравоохранения. Существует определённое количество доз, употребляемых человеком в течение недели или месяца якобы без риска для здоровья. Неделя – это пять дней, ещё два – это перерыв. У меня есть лекция, в которой дан математический расчёт, сколько человек может выпить алкоголя в неделю без вреда для здоровья, её без труда можно найти в сети Интернет. Переменных в этом расчёте много, но не это главное.
Для меня, как для нарколога, эта итоговая цифра по так называемому безопасному употреблению алкоголя, вызывает множество вопросов в отношении ее безопасности. Моё мнение: такое употребление – часто прямой путь к алкогольной зависимости. Но ВОЗ считает, что при такой дозе спиртного, наши печень и поджелудочная железа будут относительно здоровы. Учитывая реалии употребления алкоголя со стороны россиян, эта система или лукава, или порочна. Не хочу, конечно, спорить с ВОЗ, но считаю, что её цифры по безопасному алкоголю, извиняюсь, за тавтологию, не безопасны.
– Есть ведь ещё и клиническая оценка алкоголизма…
– Да, но тут есть один нюанс. У алкогольной зависимости, как и у любого заболевания, разная скорость развития. Есть, к примеру, пневмония, от которой человек быстро сгорает, это мы наблюдали, когда бушевал коронавирус. А есть пневмония, которую человек с помощью антибиотиков может спокойно вылечить недели за две. С алкоголизмом также. Всё сильно зависит от генетики, от особенностей ферментативных систем, которые опять же закладываются генетически, от традиций, даже от склонности к пессимизму. Скорость развития алкоголизма – разная. Люди могут выпить условно «безопасный объём» спиртного за год-два или растянуть его на всю жизнь. Кто делает это быстрее, имеет больше рисков стать зависимым от алкоголя, у того, кто выпивает редко и понемногу, шансов остаться здоровым гораздо больше.
Становится «ценностью»
– Так кто же тогда алкоголик?
– Задаю иногда студентам этот вопрос. Чаще всего отвечают, мол, это человек, который много пьёт. А вот не всегда. Человек может пить много, но не иметь признаков алкогольной зависимости, именно как болезни, которая оценивается по конкретным критериям. Любое заболевание мы выставляем или по каким-то шкалам, или по критериям. То есть, если у вас на снимке лёгких затемнение, характерное для пневмонии, мы предполагаем, что это именно пневмония. С алкогольной зависимостью также. Это не вопрос потребления, а, скорее, болезненной ритмики.
У нас у каждого существует определённая иерархия ценностей. У кого-то на первом месте Бог, у кого-то работа, у кого-то семья и дети, а может рыбалка или любимый кот. Человек про эти ценности никогда не забудет, потому что они являются определяющими. Алкоголя в этой иерархии изначально нет. Но в результате злоупотребления спиртным человек, понимая, что алкоголь даёт ему какие-то способности, которых нет в трезвом состоянии, постепенно в эту систему спиртное включает. Он же становится весёлым, уверенным в себе, главным парнем на деревне. И вот в этот момент алкоголь вклинился в систему ценностей.
Через какое-то время, в зависимости от стадии зависимости, он займёт определяющее место в иерархии. Если выбирать между тратой на спиртное и, к примеру, покупкой вещей для ребёнка, зависимый от алкоголя, не задумываясь, остановится на первом варианте. Стремление к опьянению начинает занимать лидирующую позицию. И всё вокруг крутится вокруг этой новой потребности. Не важно при этом, сколько человек пьёт – литр или десять. Главное, что употребляет то, что ему, как он думает, действительно нужно.
Не может остановиться
– То есть алкоголик ставит алкоголь на первое место. И, как я понимаю, не может остановиться?
– Начну с того, что зависимый – это человек, который никогда не может сказать, чем закончится его выпивка. Хотя он и обещает выпить одну рюмочку или кружку пива. Но после первой дозы продолжает. А потом находим этого человека где-нибудь в больнице, и он не помнит, как там оказался. Другими словами, алкогольная зависимость – это неспособность управлять количеством выпитого спиртного. Человек, у которого нет болезни, сам решает, сколько ему выпить, чтобы завтра сесть за руль и поехать на работу. И вообще, стоит ли употреблять? Больной такой вопрос перед собой не ставит. И он не знает, чем закончится выпивка. Алкоголь стал сильнее его. Раньше человек был «главным менеджером», он решал, сколько выпить.
После формирования зависимости уже не человек отвечает на этот вопрос. Он обязательно должен выпить так, чтобы вызвать комфортное состояние опьянения. Доза – у каждого человека разная. Поэтому зависимый – это не тот, который много пьёт, а который не может самостоятельно остановиться, не представляя свою жизнь без спиртного. Он может перепить, но никак не недопить. Это биология. Обмануть её – затруднительно, скорее даже, невозможно. Кстати, ритм потребления – это не обязательно классические многодневные запои. Это и ежедневное «умеренное» потребление, это и запои выходного дня, с вечера пятницы до завершения воскресенья.
И многочисленная реклама, обещающая вылечить человека, вернув того к базовым настройкам «до», часто - лукава. Чудес в этой сфере нельзя обещать, лечение – сложное и продолжительное. Шанс вернуться к исходному состоянию, когда человек в управлении собой вновь становится «главным менеджером», имеется, но только при условии полного участия в существовании «менеджера алкогольного».
– Есть у меня один знакомый, страдающий алкогольной зависимостью. После ухода в запой на любые критику или претензии он с улыбкой отвечает: «Извините, я больной человек!»
– С одной стороны, это на самом деле так. Он действительно больной человек. Алкоголизм – это болезнь. Но есть и другая сторона. Вот неожиданно заболел человек гриппом. Он не планировал этого делать. Чихнули на человека в автобусе и всё – инфицирован. Это малоуправляемый процесс. А вот алкогольная зависимость – это, наоборот, управляемый процесс. В отличие от инфекционного заболевания человек может не пить. И экивок вашего знакомого, мол, это болезнь, да, справедливый, но страдание добровольно им поддерживаемое. От меня ему пламенный наркологический привет.
Женщина всё будет скрывать по последнего момента…
– Бытует мнение, что женский алкоголизм намного сильнее мужского. Согласны с этим?
– Не совсем так. Во-первых, разное отношение в обществе к мужскому и женскому алкоголизму. Так уж получилось, что к мужской зависимости мы относимся спокойно. Страшно, но она считается чуть ли не нормой. Во-вторых, и это главное, женщина будет до последнего момента скрывать, что она – вязнет в алкогольной болезни. Будет каждый день приходить на работу на шпильках, с накрашенными губами. И никто не обратит внимание, что у женщины уже существуют проблемы с алкоголем, что в сумке у неё лежит бутылка с вином, которое она выпьет вечером дома одна. А вот когда её увидят пьяной, лежащей у подъезда на цветочной клумбе, окажется, что это уже 2-я или 3-я стадия алкогольной зависимости. 1-ю и начало 2-й никто не заметил, потому что женщина скрывала проблему.
Скрывала, потому что к женскому алкоголизму совсем иное отношение в обществе. Отсюда и мнение, что он сильнее мужского. Он более злокачественный именно по причине поздней детекции его наличия. Женское горе всегда более горькое, чем мужское. Это большая трагедия. Спиваются часто одинокие девушки. С мужчинами в этом плане проще, поскольку гораздо чаще находится та, кто способен терпеть выкрутасы любимого очень долго. Созависимость… про нее поговорить стоит отдельно.
– Ну и в конце разговора обсудим ещё одно расхожее мнение, будто на селе мужчины спиваются намного быстрее, чем в городе. Согласны?
– Да, соглашусь. И объясню, почему. На самом деле всё просто. На селе людям вечером часто просто некуда пойти. Отработали весь день, хочется отдохнуть, а где? Дома культуры может где и работают. Но они в районных центрах. Ещё добраться надо. Вот так и появляется вариант с алкоголем. У горожан намного больше вариантов для досуга. Спорт, кино, танцы – много разных возможностей. На селе, особенно зимой, занять себя нечем. Можно, конечно, почитать Льва Толстого или Фёдора Достоевского. Но не думаю, что это досуг на каждый вечер и для каждого. Надо развивать сельскую инфраструктуру, чтобы люди не спивались, не убегали в город, чтобы их дети возвращались на село и рожали внуков.
– Будем надеяться, что так и будет. И интервью давайте завершим на мажорной ноте. Всё-таки алкоголизм ведь лечится? Человека можно вернуть к нормальной жизни?
– Безусловно. Алкоголизм лечится. И лечить его обязательно надо. Но при одном условии: человек должен захотеть сам бросить пить. Нельзя вылечить того, кто считает, что не нуждается в помощи…
Досье
Алексей МЕРИНОВ. Профессор кафедры психиатрии и психологического консультирования Рязанского государственного университета им. И.П. Павлова, доктор медицинских наук, психиатр, нарколог и психотерапевт. Окончил РязГМУ им. И.П. Павлова.
Всё про мужской и женский алкоголизм. О больном в разгар праздников 
Предложение превышает спрос. Что мешает борьбе с алкоголизмом в Рязани? 
Погода угнетает. Как аномальная зима влияет на алкоголизм и семейные ссоры 
«Бросьте, пока не поздно!». Алкоголю в Рязанской области объявили войну 
Количество больных алкоголизмом растет